邢唷��>� KM���J������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������欹�� ���bjbj>> <%pTpT�,���������88888����LLL8�<��L燝���"���2 2 2 G!G!G!G!G!G!G$欼�LLREG82 2 2 2 2 EG88��4ZGF%F%F%2 ^8�8�GF%2 GF%F%鰼€7D�����0瑥龓������ jwB,GpG0燝�濴� 8濴X7D7D濴8KD�2 2 F%2 2 2 2 2 EGEG2#2 2 2 燝2 2 2 2 ��������������������������������������������������������������������濴2 2 2 2 2 2 2 2 2 � �: INTERNSHIP APPLICATION AND ELIGIBILITY REVIEW FORM
{PUBLIC HEALTH EDUCATION MINOR}
DEPARTMENT OF HEALTH PROMOTION AND PHYSICAL EDUCATION
NAME: KSU#:
PHONE:______________________ STUDENT E-MAIL: __________________________
1. CURRENT OVERALL (ADJUSTED) GRADE POINT AVERAGE: _______________
*Must be minimum of 2.5
CURRENT GRADE POINT AVERAGE IN HEALTH PROMOTION MINOR CORE (PHE 2400, PHE 3850, PHE 4500, PHE 4600)
Public Health Education Core GPA: *C or Higher in the Core Required
Has this student made below a letter grade of 揅� in any Public Health Education course? Yes____ No____
If 揧ES� please specify courses and appropriate action: ___________________________
2. By initialing in the space provided, the student understands that he/she must provide proof of current professional liability insurance and proof of current CPR certification prior to starting the internship. ____________________
3. Credit hours for internship and semester completing internship:
Credit Hours: ________________ and Semester Year
By signing below, the student and academic advisor confirm that the information provided is correct.
_________________________________
Student抯 Signature PHE Minor Program Coordinator抯 Signature
Date: Date:
THIS APPLICATION MUST BE SUBMITTED TO DR. JANE PETRILLO, PROGRAM COORDINATOR, BY THE FOLLOWING DATES:
June 1 for internships which will be completed during the Fall Semester
November 1 for internships which will be completed during the Spring Semester
March 1 for internships which will be completed during the Summer Semester
PAGE
-PAGE 1-
2345RS��������镛矢坴dTBdT3h�4yh"lPCJOJQJaJ"h�4yhW�5丆JOJQJ\乤Jh�4yh"lP>*CJOJQJaJ"h�4yh Y
5丆JOJQJ\乤J"h�4yh"lP5丆JOJQJ\乤JhEa5丆JOJQJ\乤J"hEahEa5丆JOJQJ\乤Jh俥�5丆JOJQJ\乤J"hEah3�5丆JOJQJ\乤J&h�4yh3�5丆JOJQJ\乛JaJ h"lP5丆JOJQJ\乛JaJ h�4y5丆JOJQJ\乛JaJ34T������/ I J � � � � i
j
�
�
������������������������ 勑�0齘勑`�0�勑`勑gdSZ�剙凱靆剙`凱靏d俥�勑`勑$a$(������������� - / G H J h i € � � � � � � � � 镞线坎窟竣飺創u刬創剈]搫]刬]凬h�4yh�CJOJQJaJh�4yCJOJQJaJh俥�CJOJQJaJh�4yhgB�CJOJQJaJh�4yh Y
CJOJQJaJh�4yh"lPCJOJQJaJh�4yh�5丆JOJQJaJh�4y5丆JOJQJaJh�4yh襅5丆JOJQJaJh�4yhgB�5丆JOJQJaJh�4yh Y
5丆JOJQJaJh�4yhSZ�5丆JOJQJaJ� � � � � � � � � � � � �
8
O
Y
Z
i
j
�
�
�
�
�
!翳勹屎勹潕s�sg[貺�h�4yh�CJOJQJaJhCJOJQJaJhEaCJOJQJaJh3�CJOJQJaJh�4yh"lPCJOJQJaJh�4yh�(CJOJQJaJh俥�h Y
>*CJOJQJaJh俥�>*CJOJQJaJh�4yh"lP>*CJOJQJaJh�4yhgB�CJOJQJaJh�4yh Y
CJOJQJaJh俥�CJOJQJaJh�4yCJOJQJaJ!)6ITW_cpq������&(:;LU���疋幽玉赣母妦r~腷腷腟腟腇bhEa>*CJOJQJaJh�4yhW�CJOJQJaJh�4yh"lP>*CJOJQJaJh#�CJOJQJaJh��CJOJQJaJhS?CJOJQJaJh�4yh�(CJOJQJaJ%hhB*CJOJQJaJph�hEaCJOJQJaJh�4yh"lPCJOJQJaJh#�h"lPCJOJQJaJh#�h�(CJOJQJaJh#�hS?CJOJQJaJ��)*���
f
g
�
�
�
�
5��������������������
&F
�h�$8��8*$^�8gdwF#
&F
�h�$8��8*$^�8gd秨�
&F
�h�$8��8*$^�8#�勮阇�`勮阦d俥�勑^勑勑�0齘勑`�0齡d�����������
e
m
q
t
z
€
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
皴亳土皴靛癀皴癀駲崄島i峑H"h#�h5�>*CJOJQJaJh#�h"lPCJOJQJaJh#�h3�5乗乤Jh#�h5乗乤Jh#�hW�5乗乤Jh#�h"lP5乗乤Jh�4yh�5乗乤Jh�4yh"lP>*CJOJQJaJh俥�CJOJQJaJhCJOJQJaJh��CJOJQJaJh翪iCJOJQJaJhEaCJOJQJaJh�4yh"lPCJOJQJaJ�
�
�
�
&'45=?@rs���������������������镟镟镂锛物囡维氞螉€|t|n|n|n|d^d^Zh�3
h�30J'jh�30J'U
hoCJjhoUhojhoCJUh俥�h�5丆JOJQJaJ"h#�h3�5�>*CJOJQJaJh#�h秨�5丆JOJQJaJ"h#�h5�>*CJOJQJaJ"h#�h"lP5�>*CJOJQJaJh#�h"lPCJOJQJaJh#�h"lP5丆JOJQJaJ!�����������������������������������������
&F
�h�$8��8*$^�8gdwF#"$a$"$匋��&`#$a$""匋��&`#$d��������������鲨鲨勹稣驼晒h俥�h�5丆JOJQJaJhoh�3OJQJh�3h俥�0J'OJQJmHnHujh�30J'OJQJUh�30J'OJQJ:以€€€€€€€€€�....()()))()() 0
000&P8�$���������BP靶/ 班=!盃"盃#悹$悹%�盃盃愋^+2���� 0@P`p€�����2(�� 0@P`p€����� 0@P`p€����� 0@P`p€����� 0@P`p€����� 0@P`p€����� 0@P`p€�8X�V~_HmH nH sH tH H`�HU Normal1$OJQJ_HhmH sH tH P@P Heading 1$*$@&
�H5丆JOJQJ\@\ Heading 2$$
���*$@&a$5丆JOJQJ�@� Heading 3W$
�H$d
%d
&d
'd
*$@&N��
O��
P��
Q��
5丆JOJQJ�@� Heading 4]$$
�H$d
%d
&d
'd
*$@&N��
O��
P��
Q��
a$5丆J4OJQJR@R Heading 5$$
�H*$@&a$5丱JQJV@V Heading 6$$
� *$@&a$5丆JOJQJ|@| Heading 7?$
�)
e$�p�
���€� �6*$@&5丆JOJQJL@L Heading 8$
�H*$@&5丱JQJX @X Heading 9 $$
�*$@&a$5丆JOJQJ\丏A`��DDefault Paragraph FontVi��VTable Normal :V�4�4�
la�(k ��(No List8+@�8Endnote TextCJ>*`�>Endnote ReferenceH*:@:
Footnote TextCJ@&`�!@Footnote ReferenceH*NN
TOC 1)
��$
勑勑�0�む*$]勑^勑`�0�JJ
TOC 2%
��$
勑劆�0�*$]勑^劆`�0�JJ
TOC 3%
��$
勑刾�0�*$]勑^刾`�0�JJ
TOC 4%
��$
勑凘�0�*$]勑^凘`�0�JJ
TOC 5%
��$
勑��0�*$]勑^�`�0�BB
TOC 6
��$勑�0�*$^勑`�0�::
TOC 7勑�0�*$^勑`�0�BB
TOC 8
��$勑�0�*$^勑`�0�BB
TOC 9
��$
勑�0�*$^勑`�0�N
N
Index 1%
��$
勑劆刞�*$]勑^劆`刞�NN
Index 2%
��$
勑劆�0�*$]勑^劆`�0�>.>TOA Heading
*$
��$."@.CaptionCJ:�/�:_Equation Caption44Header
!
���!4 @"4Footer
"
���!FB@2F Body Text
#*$
�CJOJQJfC@BfBody Text Indent#$
�h��刪剺�*$^刪`剺�OJQJjR@RjBody Text Indent 2#%
���剤剎�*$^剤`剎�OJQJfS@bfBody Text Indent 3 &
�8�8剺�*$^�8`剺�OJQJ.)@�q.Page NumberD>@�DTitle($1$a$CJOJQJ^Jh6U`��6 Hyperlink>*B*ph�H橜�H鼺vBalloon Text*CJOJQJ^JaJPK!檗�[Content_Types].xml瑧薔�0E鱄鼉�-J湶@%閭菐洽|廊�$韶钵UL襎B� l,�3鳛;鉹�得槣B+$�G]ミ7O侪V墎$�┇最�!)O赹齬虲$駓@摪磔�/瓂H*�橊劥�)戅祶鬟粖譛Db俙}"譹蹕擩讞枻肵^�)I`n蘀�紛p)�杵li筕[]�1M<斷绒彥O蠵擊6r�=瘔抸纆b營g吜u崘S賓b嘱€O缽嗕掘肦罝郢櫉反qu 痝嫎Z岸串o~俸lAp發x妏T0�+[}`j纂鹾絲A�帮儲V�2虵蒳朄鰍瀡分�5\|夻蕼汰Nвle瞂�ds趈cs倭惻7琊嵨f坊赅
肉W琊�+唻7爤唁`�陲g�葮稠J�雷j|唫h(�驞-姷咩�
dX�﹊J曝�(钼x$(��:隶;渌�!�I_蠺到S1w犍鳢�?E��?勉?ZB为m渼錟/魁煜��?瀪篁�誼Y�'奎鼀5襣&螊/燑鲮蓩�>籊餗丟e鴲艱�眢3Vq%'#q��域娡$�8翚K秊�敉)f檞9:牡�澹
x}r�x墘�渨⒇顁�:\TZaG�*檡8I耲鎎R祈c|X呕�强絀
u3KG駈D1�NIB襰鼆�
眍R曦u楘侹>V�.EL+M2�#'歠嫸i~橵�l硔u8z�篐�
�*�鏄�:�(W�鈽�
~J攘T鴈\O*餿HG絸HY垫�}KN吡P�*菥甩眿�T鸭�9/#辐A7聁Z��$*c?��韖U咤n嗚w�N蝴%幓O�穒鑸4=3炯N�績)cbJ
u�4峦(Tn酸�
7斒_?異鹠-贈皗U逄鰤B�w�襷消╪湐鞘�"Zx娬J躗氺p;嫇熟劐辿/�<�P;檸,)''K蠶踜5棝騫邛苝N喦8疜軬b耬摨�
鸖撡d洯\17 阷鮝�>ОSR!�枒
3晠K4'+�r蘻Q
TT3I辈琉疘vt]K芻猥渤K#趘�5+D�眽厍鄜獱O@%\w槉燺鄋N[跮古9K候崢临q桃g錠炆n
R!儁+�篣蕁�;�*&�/H時�蟃邀 �>��>\
宼Υ=.T摹
�觖S; Z鄜�!ㄠ傏�銹��9gi槾咰ぺ�!�# B鰻,欒;匵=刍,I�2UW�9$l╧嗒捋=Aj挄�;顊朅79鍇s*Y摈�;浱爺[嘙C撣�県f华]o栫{oY=1k�yV骋V惺隐5E8鏥k+譁扑蚛8疴计0X4D)�!!��?*|f縱�
u洒《"鴛A谸T_矋��帬q矁6�4)k诂u襐�7�顃�'尛%;嬁蟟膦9s�9箈懫�,熵趲-45x鰀娐�8?�菢蟙�/Y|t��&LIL饾J`琛& �-G硉�/��PK!
褠煻'theme/theme/_rels/themeManager.xml.rels剰M
�0匃倃oo雍�&輬协�勪5
6?$Q祉
�,.嘺緳i粭澤c2�1h�:闀q毩m胳嶡RN壻;d癭値o7�g慘(M&$R(.1榬'J摐袏T鶂�8V�"&A然蠬鱱}狇�|�$絙{�朠�除8塯/]As賲(⑵锑#洩L蔥汉倪��PK-!檗�[Content_Types].xmlPK-!ブх�60_rels/.relsPK-!ky���theme/theme/themeManager.xmlPK-!0軨)���theme/theme/theme1.xmlPK-!
褠煻'� theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]�
�$$����))+.�� !��
��
���
!#.!�!t�晙餈� @����€€€�餒 ��0�( �
�饞��0�( �
�養
�S���� ?������������������cw�������������3334�����������FGi€��������������8OYZij����IIacpq����������etz����5=??�������������������������34�����������FGi€��������������8OYZij����IIacpq����������etz����5=??�������������������躣�簉�:���������-M �€�F���������EP!参���������,#�a%�-=g���������vL0$觋(���������廹59�4C���������^y~?R����������0G@04J����������H4/F-���������繻琂Tjv8���������=iLK"榷���������Ff玀畁远�鎝2Z顖斨���������|2eR��hHw貞彩����������*z;<���������bE66tz���������勑剺���^勑`剺﨩JQJo(€劆剺���^劆`剺﨩JQJo(o€刾剺��p^刾`剺﨩JQJo(ю€凘剺��@^凘`剺﨩JQJo(佛€�剺��^�`剺﨩JQJo(o€勦剺���^勦`剺﨩JQJo(ю€劙剺���^劙`剺﨩JQJo(佛€剙剺��€^剙`剺﨩JQJo(o€凱剺��P^凱`剺﨩JQJo(ю刪剺��h^刪`剺﨩JQJo(佛凥剺��H^凥`剺�5o(劙�0���^劙`�0齩(.€�剺��^�`剺�.�勮凩���^勮`凩�.€劯剺���^劯`剺�.€剤剺���^剤`剺�.�刋 凩��X ^刋 `凩�.€�(#剺��(#^�(#`剺�.€匄%剺���%^匄%`剺�.�勅(凩���(^勅(`凩�.剺刪���^剺`刪䁖(.勑剺���^勑`剺﨎*CJ OJQJo(ph�q�€劆剺���^劆`剺﨩JQJo(o€刾剺��p^刾`剺﨩JQJo(ю€凘剺��@^凘`剺﨩JQJo(佛€�剺��^�`剺﨩JQJo(o€勦剺���^勦`剺﨩JQJo(ю€劙剺���^劙`剺﨩JQJo(佛€剙剺��€^剙`剺﨩JQJo(o€凱剺��P^凱`剺﨩JQJo(ю勑剺���^勑`剺﨎*CJ OJQJo(ph�q�€劆剺���^劆`剺﨩JQJo(o€刾剺��p^刾`剺﨩JQJo(ю€凘剺��@^凘`剺﨩JQJo(佛€�剺��^�`剺﨩JQJo(o€勦剺���^勦`剺﨩JQJo(ю€劙剺���^劙`剺﨩JQJo(佛€剙剺��€^剙`剺﨩JQJo(o€凱剺��P^凱`剺﨩JQJo(ю�8剺��8^�8`剺䁖(.剙�0��€^剙`�0齩(.凥剺��H^凥`剺�5o(h勑剺���^勑`剺﨩JQJo(佛h劆剺���^劆`剺﨩JQJo(oh刾剺��p^刾`剺﨩JQJo(юh凘剺��@^凘`剺﨩JQJo(佛h�剺��^�`剺﨩JQJo(o�h勦剺���^勦`剺﨩JQJo(ю�h劙剺���^劙`剺﨩JQJo(佛�h剙剺��€^剙`剺﨩JQJo(o�h凱剺��P^凱`剺﨩JQJo(ю勅
劏���
^勅
`劏齇JPJQJ^Jo(-€劏剺���^劏`剺﨩JQJo(o€剎剺��x^剎`剺﨩JQJo(ю€凥剺��H^凥`剺﨩JQJo(佛€�剺��^�`剺﨩JQJo(o€勮剺���^勮`剺﨩JQJo(ю€劯剺���^劯`剺﨩JQJo(佛€剤剺���^剤`剺﨩JQJo(o€刋 剺��X ^刋 `剺﨩JQJo(юh
勑剺���^勑`剺䥽h圚.�h
劆剺���^劆`剺䥽h圚.�h
刾凩��p^刾`凩�噃圚.�h
凘剺��@^凘`剺䥽h圚.�h
�剺��^�`剺䥽h圚.�h
勦凩���^勦`凩�噃圚.�h
劙剺���^劙`剺䥽h圚.�h
剙剺��€^剙`剺䥽h圚.�h
凱凩��P^凱`凩�噃圚.劆�0���^劆`ﷱo(.h勑剺���^勑`剺﨩JQJo(€劆剺���^劆`剺﨩JQJo(o€刾剺��p^刾`剺﨩JQJo(ю€凘剺��@^凘`剺﨩JQJo(佛€�剺��^�`剺﨩JQJo(o€勦剺���^勦`剺﨩JQJo(ю€劙剺���^劙`剺﨩JQJo(佛€剙剺��€^剙`剺﨩JQJo(o€凱剺��P^凱`剺﨩JQJo(ю剙�0��€^剙`�0齩(.h勜 剺��� ^勜 `剺﨩JQJo(仞�h劏剺���^劏`剺﨩JQJo(o�h剎剺��x^剎`剺﨩JQJo(ю�h凥剺��H^凥`剺﨩JQJo(佛�h�剺��^�`剺﨩JQJo(o�h勮剺���^勮`剺﨩JQJo(ю�h劯剺���^劯`剺﨩JQJo(佛�h剤剺���^剤`剺﨩JQJo(o�h刋 剺��X ^刋 `剺﨩JQJo(ю凥剺��H^凥`剺䁖(勑剺���^勑`剺䁖(.€
劆剺���^劆`剺䥽h圚.�
刾凩��p^刾`凩�噃圚.€
凘剺��@^凘`剺䥽h圚.€
�剺��^�`剺䥽h圚.�
勦凩���^勦`凩�噃圚.€
劙剺���^劙`剺䥽h圚.€
剙剺��€^剙`剺䥽h圚.�
凱凩��P^凱`凩�噃圚.,#-M^y~?|2eFf玀0G@�*z€�廹59鎝2ZhHw繻琂�HEP!躣�a%�-vL0=iLKbE��������������������������������������������������������������������������������
�&猼 �
\� X9� :^颇
珻H���Hu�襅Eat琕U ]F
>�>
Y
鞽W#~覧�!sM%���#wF#� ''鑀'�(�(9 )漵*n.J/�3,4�
;Gm>S?T@A鮕A泃CtHH�
KGP"lP9DR杔S鯹T萪T
U絆X�>]蓋^._(&`r1ach翪i�?l|Ll)Km�n@Enc^n�o��頤�Zy�秨��&�'1�KY�`��/�^B�硈�耚�岶�g�lg�瑈�L�bc�=v�Jw���Gf��
�篫�鞧����@€����� @��Unknown������������G��*郃x� �Times New Roman5�€Symbol3.��*郈x� �ArialO1� CourierCourier New5.��.醄`�)�Tahoma;�€Wingdings?=� �*郈x� �Courier NewA���$B�Cambria Math"��)蛐�攤Cg攤Cg蛽g��!)騊€2��3僎)騊€哌��HX�?����������������������._2!xx���� lynn samplesPerilloX
�鄥燆鵒h珣+'迟04x€�� ��
���
$,�lynn samplesNormalPerillo2Microsoft Office Word@F�#@F4�@▃鞄�@▃鞄���胀諟.摋+,0hp��������
���榴莲黄视频� Title
��� !"#$%&'()*+,-./0123456789���;<�=>?@A���CDEFGHI������L�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������Root Entry�������� �F摏龓�N€1Table��������鯨WordDocument��������<%SummaryInformation(����:DocumentSummaryInformation8������������BCompObj������������r����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
���� �F Microsoft Word 97-2003 Document
MSWordDocWord.Document.8�9瞦